LAPAROSKOPIJA I HISTEROSKOPIJA U GINEKOLOGIJI

Uvod


Histeroskopija je procedura koja ginekologu omogućava da pregleda unutrašnjost maternice.
Ona se koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Kod dijagnostičke histeroskopije,
procedura traje samo nekoliko minuta i nekada se može obaviti u ambulanti, dok je pacijentica
budna.


Kada se ova procedura koristi u svrhe tretmana određenih bolesti, ona se obavlja pod općom
anestezijom, na odjelu za dnevnu kirurgiju.


Histeroskop, instrument koji je vrlo sličan uskom teleskopu, uvodi se kroz grlić maternice
(cerviks), u samu materničnu šupljinu. Da se maternica ne bi micala, ponekada je neophodno
pričvrstiti cerviks, pri čemu se korist lokalni anestetik. Da bi se unutrašnjost maternice mogla
jasno vidjeti, potrebno je razdvojiti njene stijenke, što se postiže uvođenjem ugljičnog
dioksida u plinovitom ili tekućem stanju. Na kraju samog postupka, možda će biti potrebno
uzeti primjerak tkiva unutarnje stijenke maternice, tzv. endometrijuma, kako bi se obavila
patološka ispitivanja.


Najčešći razlozi za histeroskopiju

-u dijagnostičke svrhe
kod ispitivanja neplodnosti
kod ispitivanja teških ili neredovnih menstrualnih krvarenja
kod ispitivanja krvarenja nakon menopauze
kod ispitivanja uzastopnih pobačaja
u svrhe pronalaženja spirale
-kod tretmana:
da bi se uklonila ili kauterizirala unutarnja ovojnica maternice
tijekom procedure zvane ''endometrijalna ablacija''
da bi se uklonili fibroidi ili polipi
da bi se uklonila spirala koju je teško ukloniti normalnim putem
da bi se uklonile maternične priraslice




Moguće komplikacije

Rizik je uvijek moguć kod svake operacije, ali je on u slučaju ove procedure vrlo mali. Nešto
je veći za pušačice ili one žene kojima je tjelesna težina značajno veća od optimalne.

Neke od komplikacija uključuju:

krvarenje
perforaciju maternične stijenke
Infekciju
Oporavak

Nakon ove procedure, mogu se javiti neki od slijedećih simptoma:

slabost
trbušni bolovi nalik menstruacionima
lagano krvarenje
mučnina, vrtoglavica ili bolovi u mišićima
bolovi u vrhovima ramena
Nakon otpuštanja iz bolnice

Bolnicu ćete napustiti najvjerojatnije isti dan. Ako se ne budete osjećali dobro, možete u njoj
prenoćiti.

Nakon što krvarenje prestane i počnete se osjećati bolje, možete nastaviti sa svojim
uobičajenim tjelesnim i seksualnim aktivnostima



Laparoskopija u ginekologiji


Laparoskopija je direktno promatranje trbušne šupljine, jajnika,
vanjske strane jajovoda, maternice (a i svih ostalih organa u
trbušnoj šupljini ukoliko se laparoskopija radi u ne-ginekološke
svrhe) uporabom laparoskopa.
Laparoskop je instrument nalik malom teleskopu koji pomoću optičkih
vlakana dovodi svjetlo u trbuh. širok je otprilike kao naliv-pero, a
dvostruko duži od njega.
Tijekom ovog zahvata u rodnicu se umetne instrument koji pomiče
maternicu. Ugljik dioksid (CO2) se upuhuje u trbušnu šupljinu kroz
posebnu iglu. Ovaj plin pomaže odvajanju organa u trbušnoj šupljini
čime se olakšava njihovo promatranje. Na kraju zahvata plin se
ukloni.
Mikrolaparoskopija je novi minimalno invazivan kirurški
dijagnostički zahvat koji koristi teleskop i instrumente mnogo manje
nego u laparoskopiji.

Prije zahvata
- dogovorite s nekim da vas njeguje nakon povratka sa zahvata bar 48
h. Prva noć će vam biti najteža
- pripremite slijedeće stvari prije operacije tako da ne morate
nikoga slati po njih nakon što se vratite: propisane lijekove,
propisanu hranu, termometar, higijenske uloške, udobnu široku
odjeću, dobru knjigu ili film koji ćete gledati dok se odmarate
- nemojte ništa piti ni jesti nakon ponoći dan prije zahvata, a isto
tako ni pušiti niti žvakati žvakaću gumu. Ukoliko uzimate lijekove,
posavjetujte se s liječnikom treba li ih prestati uzimati
- priprema debelog crijeva: za pražnjenje debelog crijeva provodi se
posebna dijeta ili se koriste sredstva za čišćenje; potrebno je
posavjetovati se s liječnikom. Iako neugodno, čišćenje crijeva
smanjuje rizike pri operaciji.
- Noć prije zahvata treba se otuširati ili okupati
- Lak za nokte, make-up i nakit treba skinuti prije zahvata
- Obucite široku udobnu odjeću da izbjegnete bilo kakav neugodan
pritisak oko pupka na dan zahvata

Neposredno prije zahvata
- potrebno je pomokriti se
- skinuti naočale, kontaktne leće, nakit
- presvući se ili skinuti prema uputama bolničkog osoblja

U operacijskoj dvorani
- u pratnji anesteziologa ili sestre odlazi se u operacijsku dvoranu
- na leđa bolesnika se postavljaju ljepljive pločice za praćenje
aktivnosti srca
- daje se lijek koji uspavljuje i opušta, a nakon toga i sredstvo za
anesteziju

Nakon zahvata
- nakon zahvata bolesnik se budi u dvorani za oporavak. Medicinsko
osoblje učestalo provjerava krvni tlak, puls i tjelesnu temperaturu.
Liječnik ili sestra će vas informirati kada smijete piti
- kada vas premjeste na odjel možete primati posjete. Možda se
nećete sjećati razgovora neposredno nakon zahvata, ali to je
normalno i traje vrlo kratko
- odmah nakon zahvata liječnik će raspraviti rezultate i nalaze s
obitelji
- lijekovi za mučninu ili bolove mogu se tražiti od sestre. Sve dok
ne možete piti, lijekovi će biti u obliku injekcija
- nakon zahvata možete osjećati bolove u grlu zbog cijevi koja je
bila postavljena u dušnik tijekom zahvata. Obično traje nekoliko
dana i može se ublažiti pastilama

Njega kod kuće nakon zahvata
- rezovi: kod ginekoloških laparoskopija uobičajeno je da nakon
zahvata ostaju 2-4 reza ispod pupka, veličine 1-2 cm. Ovi rezovi
rade se zbog uvođenja tankih instrumenata u trbušnu šupljinu. Budući
nisu veliki, oporavak je nakon zahvata mnogo brľi i bezbolniji nego
nakon uobičajenog operacijskog zahvata.
- Dan ili dva nakon zahvata u rezovima mogu biti postavljene
cjevčice koje odstranjuju tekućinu koja se nakuplja u trbuhu nakon
zahvata. Iscjedak će biti vodenast i ružičast. Cjevčica u većini
slučajeva ostaje u rani manje od 24 sata

Prehrana
- prije odlaska iz bolnice, liječnik može preporučiti određene vrste
hrane. Općenito, mogu se konzumirati bistre tekućine dok se ne
isprazne plinovi iz crijeva i ustali njihov rad. Nakon toga je
potrebna lagana, lako probavljiva hrana nekoliko dana.
- Ukoliko imate mučninu, treba se posavjetovati s liječnikom o
izboru hrane

Tjelesna aktivnost
- nakon zahvata bolesnica se osjeća umorno i bezvoljno. Međutim,
treba ustati iz kreveta i kretati se. Tjelesnu aktivnost treba
postepeno pojačavati. Dva ili tri tjedna nakon zahvata prisutno je
lako umaranje, čak i nakon najjednostavnijih aktivnosti. Naporne
treninge treba izbjegavati do prvog posjeta liječniku nakon zahvata.
Ukoliko postoje planovi za putovanja, potrebno je također
posavjetovati se s liječnikom prije zahvata te ga eventualno
odgoditi.
- Lijekovi protiv bolova maskiraju bol te zbog toga postoji lažan
osjećaj dobrog stanja. Čak i ako se par dana nakon zahvata osjećate
dobro, trebate znati da je to zbog tableta te da se vaše tijelo još
uvijek oporavlja. Potrebno je pozorno jesti i piti jer je zadnja
stvar koju želite nakon ovakvog zahvata kašljanje ili gušenje.
Kihanje, smijanje, plakanje i tresavica zbog hladnoće nakon zahvata
su iznimno neugodni.

Bolovi zbog plinova
- bolovi zbog plinova nastaju zbog ostatka ugljik dioksida u
trbušnoj šupljini. Bol se obično projicira u rame ili ispod rebrenih
lukova. Bol je najčešće prolazna te nestaje nakon dan-dva. Pomaže
ako se ustanete i hodate za vrijeme ovih bolova, a isto tako pomaže
pijenje toplih napitaka sa svježim limunom. Toplina, masaža i
vježbanje ublažavaju ovu bol

Infekcija
- tijekom sedam dana nakon zahvata potrebno je svako jutro i večer
izmjeriti tjelesnu temperaturu. Ukoliko je temperatura iznad 38
stupnjeva, svakako je potrebno posjetiti liječnika. Ukoliko
primijetite pojačano crvenilo, oticanje, bolove ili jaki iscjedak iz
reznih rana, svakako se javite liječniku što prije. Učestalo
mokrenje, peckanje prilikom mokrenja ili grčeviti bolovi u donjem
dijelu trbuha znakovi su upale mokraćnog sustava. U slučaju bilo
kojeg od ovih simptoma, koji upućuju na infekciju, potrebno je hitno
javiti se liječniku.

Seksualna aktivnost
- seksualna aktivnost može se nastaviti tjedan dana nakon zahvata,
osim ako je liječnik dao drugačije upute. U slučaju vaginalnih
bolova, krvarenja iz rodnice ili pojačanog iscjetka, seksualni odnos
treba prekinuti i suzdržati se od njega dok ne prestanu simptomi

Laparoskopija je zahvat koji opisuje direktno promatranje unutrašnjosti trbušnih organa uporabom laparoskopa, odnosno instrumenta koji pomoću optičkih vlakana dovodi svjetlo u trbuh. Najčešće se primjenjuje kod ginekoloških zahvata.

Tijekom ovog zahvata u rodnicu se umetne instrument koji pomiče maternicu. U trbušnu šupljinu se kroz posebnu iglu upuhuje ugljikov dioksid. Ugljikov dioksid pomaže odvojiti organe u trbušnoj šupljini, čime se olakšava njihovo promatranje.

Postoji nekoliko vrsta laparoskopije. Uz pomoć laparoskopije mogu se utvrditi uzroci neplodnosti kod žene, te se to naziva dijagnostička laparoskopija. Pomoću zahvata laparoskopije se utvrđuje prohodnost jajovoda, te se gleda postoje li kakve razvojne nepravilnosti maternice ili izrasline nakon preboljene upale reproduktivnih organa. Uz to, postoji i operativna laparoskopija, koja se koristi kod operativnih zahvata, poput operacije izvanmaternične trudnoće, odstranjivanja tumora jajnika ili maternice i slično.

Laparoskopiji se ipak neke žene ne bi trebale podvrgavati. Žene s teškim srčanim i plućnim bolestima, žene s prekomjernom tjelesnom težinom, te žene koje su trudne više od 5 mjeseci, ne bi smjele ni pod koju cijenu otići na laparoskopiju.

Što se tiče komplikacija, i one su moguće, a uključuju mogućnost ubodnih ozljeda s instrumentima, kao i oštećenje nekih većih žila. No, komplikacije su kod laparoskopije ipak rijetke.

Ako ste se već podvrgnuli laparoskopiji sigurno vas zanima koliko morate mirovati i suzdržavati se od seksa. Seksualna aktivnost može se nastaviti već tjedan dana nakon obavljanja zahvata, osim ako vam je liječnik rekao drugačije. Ukoliko osjetite vaginalne bolove, ili imate krvarenje iz rodnice ili pojačani iscjedak, odmah prekinite seksualni odnos i suzdržite se od njega dok ne prestanu simptomi. Ako se ti simptomi nastave, obavezno se obratite vašem liječniku.



budi.in