Definicija
Cista jajnika je patološka promjena obavijena kapsulom, ispunjena
tekućinom ili polu-čvrstim tkivom koja se nalazi u ili na jajniku.
Većina cista se povlači jedan do tri mjeseca nakon njihova nastanka
bez uzrokovanja bilo kakvih problema. Jedino cista koja traje dugo
vremena ili uzrokuje simptome zaslužuje medicinsku pozornost.
Simptomi
Simptomi koji ukazuju na problematičnu cistu jajnika uključuju:
- promjena normalnog menstrualnog ciklusa, kao što su neredoviti
ciklusi
- bol nepoznatog podrijetla, pritisak ili neugoda u donjem dijelu
trbuha
- bol ili neugoda tijekom ili nakon spolnog odnosa
- neuobičajeno oticanje ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha
- promjene u mokrenju ili pražnjenju crijeva
Neke ciste ne uzrokuju nikakve simptome niti neugodu, ali se mogu
otkriti tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Tada je
preporučljivo ponoviti pregled za nekoliko tjedana kako bi se
utvrdilo raste li cista ili uzrokuje li probleme. Ponekad je
potrebno liječiti cistu.
Vrste cista jajnika
Postoji nekoliko vrsta cista jajnika:
- funkcionalne ciste
- dermoidne ciste, koje se također zovu teratomi
- endometriomi
Funkcionalne ciste su najčešći tip cista jajnika. Ove ciste nastaju
ili kad se jajašce ne otpusti iz jajnika pa nastavlja oticati u
jajniku, ili kad se neoplođeno jajašce izbaci iz jajnika, ali se ne
otpusti s njegove površine. Funkcionalne ciste obično ne uzrokuju
tegobe niti zahtijevaju liječenje. Imaju tanku stjenku, okrugla su
ili ovalna oblika, veličine obično 1.5 - 2.5 cm, ali mogu narasti i
do 6 cm. Obično nestaju unutar jednog do tri ciklusa. Vrlo su česte
u plodnih žena s menstruacijom, rijetke su nedugo nakon menopauze, a
vrlo rijetke u kasnijoj menopauzi. Ove su ciste ujedno najčešće u
trudnoći i obično nestaju nakon prvog tromjesečja. Funkcionalne
ciste uputno je pratiti svaka tri mjeseca. Većina ih se povlači
spontano ili tijekom hormonskog nadomjesnog liječenja i ne zahtijeva
nikakvo agresivno liječenje.
Dermoidne ciste nastaju od stanica koje normalno izgrađuju jajašca i
sadrže uljastu tekućinu i ponekad male čestice tkiva. Dermoidna
cista, odnosno teratom, jest dobroćudni tumor jajnika koji čini
15-20% svih novotvorina jajnika. Najčešći je tumor jajnika u drugom
i trećem desetljeću života. Obostrano se javlja u 12-15% bolesnica.
Teratom je građen od tkiva koja potječu od sva tri zametna listića,
Ä…to znači da se unutar njega mogu razviti različite tvorbe, kao što
su koža i živčano tkivo, kosti, hrskavice, crijevno i dišno tkivo,
zubi. Unutarnja stijenka cističnog tumora obložena je kožom te stoga
i naziv dermoidna cista. šupljina može biti ispunjena lojem, zubima,
epitelnim stanicama, dlakama. Simptomi ovise o veličini tumora, a
nastaju zbog pritiska na okolne strukture. Kao komplikacija može
nastati uvrtanje (torzija) tumora s jakim bolovima, a rijetko tada
zbog prekida krvne opskrbe može prsnuti tumor, razliti sadržaj po
trbuhu i uzrokovati kemijsku upalu potrbušnice s nastajanjem brojnih
priraslica u trbuhu. Česta je komplikacija tumorska zapreka
porođajnog kanala (tumor praevius) ili prsnuće tumora tijekom
porođaja. Liječenje je isključivo kirurško. U starijih bolesnica u
kojih tumor nije odstranjen u mladosti u 1-3% slučajeva može nastati
zloćudna pretvorba, a tada je prognoza preživljavanja loša.
Endometriomi su ciste koje se razvijaju od tkiva maternice koje se
premjestilo iz maternice do jajnika. Ova je bolest iznimno rijetka.
Cista može biti ispunjena isključivo tekućinom ili tekućinom i
tkivom. Endometriomi mogu biti vrlo bolni, a mogu biti i posve bez
simptoma.
Nastanak
Ciste mogu nastajati i nestajati kao odgovor na hormonalnu
neravnotežu ili stres. Promjene u tjelesnoj težini, mršavljenje i
debljanje, mogu uzrokovati ciste jajnika. Većina cista jajnika ne
prelazi u karcinom, a ciste jajnika s potencijalom nastanka
karcinoma javljaju se u žena starijih od pedeset godina.
Ukoliko liječnik dijagnosticira cistu jajnika kod vas, važno je
utvrditi o kojoj se vrsti ciste radi. Da bi se to otkrilo potrebno
je uzeti u obzir:
- prijašnje bolesti, kako vaše, tako i u obitelji
- dob
- simptome
- veličinu ciste
Liječenje
Ukoliko liječnik zaključi kako je potrebno liječenje ciste,
predložit će odgovarajuće liječenje koje može uključivati:
- lijekove - hormonska terapija
- kirurški zahvat
Vrsta liječenja ovisi o vrsti i veličini ciste.
Ukoliko cista zahtijeva liječenje i manja je od 5 cm u promjeru,
liječnik može preporučiti lijekove koji će uzrokovati nestanak ili
smanjenje ciste. Ukoliko se radi o funkcionalnoj cisti, vjerojatno
će nestati unutar dva do tri mjeseca nakon početka uzimanja
lijekova.
Kirurški zahvat se obično preporučuju kad se radi o:
- dermoidnoj cisti
- endometriomu
- cisti koja pokazuje znakove zloćudne pretvorbe
- cistama koje su veće od 5 cm u promjeru
- ciste koje uzrokuju tegobe
Mala operacija nazvana laparoskopija, pri kojom se instrumentom
nazvanim laparoskop ulazi u trbušnu šupljinu i kamerom prenosi slika
na monitor, dozvoljava liječniku direktan pogled u trbušnu šupljinu
i površinu jajnika i uzimanje malog dijela tkiva jajnika za pregled
u laboratoriju.
Ovaj tip zahvata obično ne zahtijeva uklanjanje oba jajnika. Na taj
način tijelo zadržava sposobnost proizvodnje važnog ženskog hormona
estrogena. Također je najčešće ostaviti maternicu netaknutom.
Ukoliko ste suočeni s odlukom napraviti ili ne napraviti kirurški
zahvat, svakako provjerite sve terapijske mogućnosti. Kad pristanete
na zahvat, potrudite se da prije toga saznate sve o zahvatu, što će
sve biti odstranjeno i kako će to utjecati na vaše zdravlje i
sposobnost zanošenja djece.
Laparoskopske operacije cista jajnika danas su rutinski postupak
liječenja za ciste za koje se dijagnostičkom obradom utvrdi
dobroćudan karakter. Ovom se operacijom brzo i jednostavno uklanja
cista ili cijeli jajnik te se nakon zahvata pacijentica brzo
oporavlja. Rizik kod ove operacije postoji ukoliko se ne prepozna da
se radi o zloćudnoj tvorbi te se tada njen sadržaj može razliti po
trbušnoj šupljini što kod jednog broja pacijentica može uzrokovati
širenje raka i lošiju prognozu. Pažljivom prijeoperacijskom obradom
ovaj se rizik može svesti na manje od 1%. Ukoliko se prilikom
zahvata posumnja da je riječ o malignoj tvorbi, liječnik će tkivo
poslati na hitnu analizu te ukoliko se potvrdi sumnja, proširiti
zahvat već prema zahvaćenosti ili preporučiti daljnju obradu.
Komplikacije
Komplikacije cista jajnika mogu biti slijedeće:
- prsnuće ciste
- uvrnuće (torzija) ciste i prsnuće
- suženje porodnog kanala
- zloćudna pretvorba
Prsnuće ciste može biti stanje koje ugrožava život. Znakovi koji
upozoravaju na mogućnost prsnuća ciste su:
- iznenadna bol u donjem dijelu trbuha
- slabost
- mučnina i povraćanje
Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.