Upala uha

upravo nas muči pa evo
Upala uha - bol koja se pamti



Otorinolaringologija





2001/16/veljača



Piše: mr. sc. dr. Tomislav Baudoin, specijalist otorinolaringolog, Klinika za

otorinolaringologiju i cervikofacijalnu kirurgiju, KB "Sestre

milosrdnice", Vinogradska c. 29, Zagreb





Roditelji, naime, u roditeljskoj brizi da što prije pomognu bolesnom

djetetu i u strahu da se njegovo stanje ne pogorša, odmah hitaju

liječniku. No to nije potrebno, ako se ne radi o dojenčetu i ako opće

stanje djeteta nije izrazito loše





Kad se kaže da dijete ima upalu uha, tada se to uglavnom odnosi na akutnu upalu

srednjega uha (otitis media acuta) budući da je ta upala neusporedivo češća od

upale vanjskoga uha, odnosno zvukovoda ili od, po život opasne, upale

unutarnjega uha.

Prema američkim statistikama, svake godine oko 30 milijuna djece u SAD-u ide

liječniku zbog upale uha, 38% ambulantno propisanih antibiotika ordinirano je

upravo zbog te bolesti, a 42% antibiotika propisano je djeci mlađoj od 10

godina baš radi liječenja akutne upale srednjega uha.

Osim velike učestalosti akutne upale srednjega uha u djece, druga je značajka

te bolesti mogućnost nastanka i po život opasnih komplikacija.

Upravo zbog tih dviju značajki, otitis media acuta velik je medicinski i važan

javno-zdravstveni problem.



Saznajmo nešto više

Otitis media acuta je akutni upalni proces srednjega uha i pridruženih prostora

kao što su Eustahijeva tuba, aditus i mastoidne celule, a karakterizira ga

prisutnost sekreta u srednjem uhu i simptomi poput uhobolje, curenja uha i

povišene temperature.

Izrazito rijetko je to izolirana bolest. Naime, ona se razvija u sklopu akutne

upale gornjih dišnih puteva, najčešće tako da se mikroorganizmi iz nosa i

ždrijela prošire kroz Eustahijevu tubu, dakle cijev koja spaja srednje uho s

nosnim ždrijelom, u srednje uho i izazovu upalu. Tako je upala srednjega uha

uglavnom dio kliničke slike u kojoj postoji i upala sluznice nosa (rinitis) i

sluznice ždrijela (faringitis), zajedno s upalom limfnog tkiva koje se nalazi u

ždrijelu (tonzilitis).

Virusna upala srednjega uha - Obično su uzročnici virusi koji uzrokuju prehladu

(adenovirusi, RNA virusi, Coksackie i Mixovirusi). Takva upala uha traje 5 do 7

dana, nakon čega bolesnik potpuno ozdravi, a komplikacije su iznimno rijetke.

Karakteriziraju je umjerena uhobolja, malo povišena temperatura i simptomi

prehlade. Djeca s takvom upalom su relativno dobrog općeg stanja.

Bakterijska upala srednjega uha - Najčešće je uzrokovana jednom od triju

bakterija koje su najčešći uzročnici upale gornjega dišnog sustava:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis.

Bolest traje od 7 do 14 dana i u većini slučajeva završava potpunim

izlječenjem.

Klinička slika ovisi o virulenciji bakterija, otpornosti djeteta i propagaciji

(širenju) infekcije. Bolest se razvija u nekoliko faza koje se ogledaju u

otoskopskom nalazu.

Prva je faza hiperemije koja traje 1 do 2 dana, bubnjić je zacrvenjen, ali

uredne plastike, a dijete ima povišenu temperaturu i uhobolju.

Druga je faza eksudacije koja traje 2 do 3 dana. U srednjem se uhu nakuplja

sluzavognojni sekret, bubnjić je ispupčen i otečen, otežano prepoznatljive

plastike. Temperatura je još viša, uhobolja naglašenija, dijete je lošijeg

općeg stanja.

Treća je faza supuracije, kad bubnjić spontano perforira, postoji sukrvava,

sluzavognojna sekrecija iz uha. Dijete se odmah nakon početka curenja uha

znatno bolje osjeća, uhobolja popušta, povišena temperatura pada. U većini

slučajeva nastupa faza rezolucije koja znači izliječenje.

Akutni otitis u dojenčadi - Akutni otitis u dojenčadi može zbog specifičnih

anatomskih odnosa i nezrelosti imunološkog sustava imati dramatičnu kliničku

sliku koja se, zbog pojave neurotoksičnog sindroma, očituje povraćanjem,

proljevom i smanjenjem teka. Ako se dijete ne podvrgne otoskopskom pregledu

može se postaviti kriva dijagnoza.

Komplikacije - Komplikacije upale srednjega uha su životno opasne, a čak i u

današnje vrijeme moćnih antibiotika i razvijenih mikrokirurških tehnika mogu

biti kobne. Razlog tome je blizina srednjega uha i mozga. Komplikacije su

labyrintitis, mastoiditis, subperiostalni apsces, paraliza facijalnog živca,

otogeni meningitis, ekstraduralni i subduralni apsces, tromboze venskih sinusa,

moždani apscesi.



Ne trčite odmah liječniku

Dijagnoza se postavlja na osnovi anamnestičkih podataka i otoskopskoga nalaza.

Tipična anamneza ide ovako: dijete je nekoliko dana prehlađeno, šmrca i curi mu

nos. Uvečer je leglo, ubrzo zaspalo, a nakon nekog se vremena probudi zbog

jakih bolova u uhu. Izmjerili smo temperaturu i ona je povišena. Zatim se

tipična priča nastavlja. Roditelji, naime, u roditeljskoj brizi da što prije

pomognu bolesnom djetetu i u strahu da se njegovo stanje ne pogorša, odmah

hitaju liječniku. No to nije potrebno, ako se ne radi o dojenčetu i ako opće

stanje djeteta nije izrazito loše. Dovoljno je djetetu dobro nakapati nos i

dati mu lijek protiv bolova te mu utopliti bolesno uho. Ubrzo nakon toga dijete

će zaspati i najčešće noć provesti mirno. Ujutro se treba javiti liječniku, a

on će ovisno o nalazu odlučiti o daljnjem liječenju.



Kriva dijagnoza - lažni otitis - kriva terapija

Mnoge upale uha zapravo to i nisu. Naime, kao što je već spomenuto, upale

srednjega uha uglavnom se javljaju u sklopu prehlade. U svakoj prehladi postoji

više ili manje izražen edem i katar tube, odnosno začepi se Eustahijeva tuba

pri čemu se stvori negativni tlak u srednjem uhu i nastane uhobolja. K tome je

bubnjić i hiperemičan pa se to krivo proglasi upalom srednjega uha.

Kriva dijagnoza povlači za sobom i krivu terapiju, a tu se u prvom redu misli

na antibiotsku terapiju. Naravno, pod pritiskom roditelja koji usred noći

dolaze liječniku s djetetom koje vrišti od bola te uz anamnestičke podatke i

lokalni nalaz koji nije lako izdiferencirati, prepiše se antibiotik koji je u

takvim slučajevima nepotreban i neopravdan.



Osnovni terapijski postupci:

1. analgetici-antipiretici / lijekovi protiv bolova i za smanjenje temperature

(paracetamolski sirupi i čepići);

2. dekongestivne kapljice za nos kako bi se uspostavila funkcija Eustahijeve

tube, odnosno ventiliranje srednjega uha što također doprinosi popuštanju bola;

3. također vrlo važno utopljavanje bolesnoga uha zagrijanom gazom, šalom, kapom

ili skijaškom trakom za uši, što znatno pridonosi prestanku bola i neugode u

bolesnog djeteta;

4. antibiotik samo ako se radi o bakterijskoj upali;

5. u nekim je slučajevima indicirana miringotomija (paracenteza), zahvat koji

se danas izvodi u općoj anesteziji, pri čemu se pod kontrolom mikroskopa

napravi otvor na bubnjiću i aspirira sekret koji ispunjava srednje uho - nakon

toga djetetovo se stanje promptno poboljša, nestaje bol i pada temperatura.